醫療救助政策問答

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  • 來源:省民政廳 社會救助處
  • 發布日期:2017-05-09
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1.哪些對象可以申請醫療救助?

答:(一)特困供養人員;(二)最低生活保障家庭成員;(三)最低生活保障邊緣家庭成員;(四)因患大病規定范圍內的醫療費用自負部分超出家庭承受能力,導致家庭實際生活水平低于當地最低生活保障邊緣家庭標準的人員;(五)縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員。

 

2.醫療救助的實施主體是誰?資金如何籌集?

答:醫療救助的實施主體是政府,同時鼓勵和支持社會力量參與醫療救助。在政府職能部門中,民政部門承擔醫療救助的綜合管理職能。

我省醫療救助資金籌集以財政資金投入為主、社會資金補充為輔,切實保障醫療救助所需。籌資渠道包括公共財政預算、福彩公益金、社會捐贈資金、其他可用于醫療救助的資金等。省財政按照各地財政困難程度給予轉移支付。

 

3.醫療救助內容有哪些?

答:(一)資助參加基本醫療保險、大病保險,對其個人繳費部分給予補貼;資助參保的對象包括特困供養人員、低保對象、低保邊緣對象等醫療救助對象。(二)對醫療救助對象經基本醫療保險、大病保險和其他補充醫療保險支付后,個人及其家庭難以承擔的規定范圍內的醫療費用,給予補助。實行按費用救助,原則上不分病種。

 

4.醫療救助與基本醫療保險政策如何銜接?

答:醫療救助的定點醫療機構及用藥范圍、診療項目等,原則上參照基本醫療保險和大病保險的相關規定。救助對象在定點醫療機構發生的規定范圍內的醫療費用,扣除基本醫療保險、大病保險和其他補充醫療保險支付后的個人負擔部分,納入救助范圍。健全完善醫療費用即時結報制度,積極推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”結算。

 

5.如何申請辦理醫療救助?

答:由本人或者共同生活的家庭成員向戶籍所在地的鄉鎮人民政府、街道辦事處提出,經鄉鎮人民政府、街道辦事處審核提出初審意見,并在申請人所在村、社區公示七日后,報縣級人民政府民政部門審批。最低生活保障家庭成員、特困供養人員和最低生活保障邊緣家庭成員可以憑相關證件直接獲得醫療救助。

 

6.救助對象的醫療救助比例如何設置?

答:特困供養人員基本醫療費用全額解決。最低生活保障家庭成員住院自負合規醫療費用救助比例不低于70%;最低生活保障邊緣家庭成員住院自負合規醫療費用救助比例不低于60%;因病致貧人員和當地政府規定的其他救助對象住院自負合規醫療費用救助比例不低于50%;年度救助封頂線不低于8萬元。醫療救助起付線由各地根據實際設定,一般不高于當地上年度城鄉居民人均收入水平。

 

7.疾病應急救助的對象是哪些?

答:在我省行政區域內發生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應醫療費用的患者為救助對象。醫療機構對其緊急救治所發生的費用,按照屬地管理原則,向該醫療機構所在地疾病應急救助基金申請支付應急救助資金。

 

8.疾病應急救助基金支付范圍?

答:一是無法查明身份且無力繳費患者所發生的急救費用;二是身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費用。先由責任人、工傷保險和基本醫療保險等各類保險,以及醫療救助資金、公共衛生經費、道路交通事故社會救助基金等渠道按規定支付;無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口的,由疾病應急救助基金給予支付或補助。疾病應急救助基金不得用于支付有負擔能力但拒絕付費患者的急救醫療費用。

 

9.我省罕見病救助的保障范圍?

答:經省內醫學專家推薦,省級部門研究,納入我省罕見病醫療保障范圍的首批病種是戈謝病、肌萎縮側索硬化癥(漸凍癥)、苯丙酮尿癥。納入浙江省大病保險支付范圍的藥品名單是思而贊、科望、利魯唑。

保障對象是現參加浙江省基本醫療保險,并獲得浙江省戶籍滿5年的患者;或參加浙江省基本醫療保險,年齡不滿5周歲,其父母一方獲得浙江省戶籍滿5年的浙江省戶籍患者。

 

10.如何進行罕見病登記備案?

答:符合我省罕見病保障對象要求的患者應向戶籍地民政部門申請登記備案,提供定點醫療機構出具的《診斷證明》、參加浙江省基本醫保證明和戶籍證明等材料,填寫《浙江省罕見病醫療保障登記備案表》。民政部門審核后,簽署登記備案意見。備案表一式三份,民政部門、醫保經辦機構、保障對象各留一份。如保障對象戶籍地與醫保經辦地不一致的,備案表由保障對象送達醫保經辦機構。保障對象登記備案后即可進入罕見病醫療保障程序,享受醫療救助(專項救助)。

 

11.戈謝病患者如何定點發藥?

答:戈謝病保障對象可以根據實際需要,確定浙醫一院或所在地診治醫院為思而贊發藥醫院。醫保經辦機構、民政部門、患者與發藥醫院簽訂協議。患者憑《浙江省罕見病醫療保障登記備案表》和診斷醫生開具的處方,直接在醫院注射藥品,不再支付藥品費用。發藥醫院確定后,一般當年內不作調整。次年如需調整,保障對象應向相關醫院提出申請。醫保經辦機構、民政部門每半年通過大病保險、醫療救助(專項救助)核銷藥品費用。

 

12.罕見病患者的醫療費如何解決?

答:納入保障范圍的罕見病患者,由基本醫保、大病保險、醫療救助和專項救助逐層分擔化解其合規醫療費用。合規醫療費用包括基本醫療保險政策范圍內維持診療必須的醫療費用、罕見病特殊藥品費用。(一)基本醫保。罕見病患者都應參加基本醫療保險。經濟困難者,應通過醫療救助途徑幫助其參加基本醫療保險。按基本醫療保險政策,報銷基本醫療保險政策范圍內的醫療費用。(二)大病保險。通過談判,將納入保障范圍的罕見病特殊藥品列入浙江省大病保險用藥報銷范圍,并按浙江省大病保險政策報銷相關醫療費用。(三)醫療救助和專項救助。罕見病患者在報銷基本醫療保險和大病保險后的剩余合規醫療費用,符合醫療救助條件的,予以醫療救助和專項救助。其中,思而贊、科望、利魯唑等3種藥品,在基本醫療保險、大病保險基金報銷后剩余的合規費用,由專項救助全額解決。


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